Петербуржцы обнаружили в своих цифровых медкартах, что постоянно ходят к врачам и болеют, а страховые компании это все регулярно оплачивают.
«Оказывается, в январе я целую неделю буквально не вылезала от гинеколога, получила диагноз, а поликлиника по моему ОМС получила 3,5 тысячи рублей! Но вся прелесть ситуации состоит в том, что к доктору данного профиля я не то что не ходила, но даже и не записывалась на прием. Ни в 93 поликлинике, ни где бы то ни было. И в бумажной амбулаторной карте никаких записей от данного специалиста нет и быть не может, так как карта у меня на руках», — написала в группе Красного села жительница Любовь Крайнева. О своих псевдо-визитах к врачам она узнала на городском портале «Здоровье петербуржца». Обычно этим сайтом пользуются для самозаписи к врачам и редко заглядывают в другие вкладки. А стоит проверить.
Открыла ящик Пандоры
Пост Любови Крайневой стал революционным — другие участники группы тоже потянулись на сайт, чтобы посмотреть, есть ли у них виртуальные болезни, о которых они не подозревают и. обнаружили массовые «приписки». Выяснилось, что кто-то виртуально лечится от рака, у других — психические расстройства, есть и такой абсурдный диагноз: «рваная рана неустановленной части тела». В поликлинику № 93, к которой в основном прикреплены жители Красного села, потянулись пациенты за объяснениями: «откуда записи?» А потом жители города начали жаловаться на происходящее в свои страховые компании, в Комитет по здравоохранению, в прокуратуру. Скандал вышел на городской уровень.
Кому-то просто неприятно, что ему приписывают болезни, которыми он не болеет, другие реально пострадали от «приписок».
Евгений С. узнал, что его будто бы лечил гастроэнтеролог, терапевт от острого фарингита, еще он, оказывается, прошел диспансеризацию и сдавал анализ крови. Но заявление в прокуратуру петербуржец подал после того, как обнаружил, что якобы обращался к психиатру.
— Боюсь, что такие записи могут усложнить мне прохождение освидетельствований для плановой замены водительского удостоверения и продления разрешения на оружие. Что заставило недобросовестных работников поликлиники приписать мне именно такие обращения, влекущие риск поражения в правах — непонятно, — делится Евгений своими опасениями.
93-я поликлиника Красного села.
Кто пишет историю болезни?
Любовь Крайнева следит за всеми комментариями под ее постом — она планирует добиться справедливости, поэтому написала жалобы на портале «Здоровье петербуржца» и в свою страховую компанию.
— Представьте, что кому-то понадобится собрать эпикриз по своему здоровью за несколько лет. Данные будут абсолютно недостоверны. Кого-то на работу не примут, кому-то не назначат не те препараты, потому что он якобы принимает что-то убойное, например, от онкологии, и не совместимое с нужным сейчас лечением… — рассуждает Любовь.
Кроме того, она подозревает, что из-за приписок сокращается количество реальных приемов, и людям так трудно «поймать номерки к врачам».
Люди в комментариях пишут, что и раньше находили у себя фейковые обращения — в 2012, в 2014 годах, жаловались на это в поликлинику, но ничего не изменилось.
Был за границей и в поликлинике одновременно
Александр из Красного села через сайт «Госуслуг» обнаружил у себя четыре записи о неоказанных ему медуслугах в той же 93-й поликлинике:
— Я в поликлинике был всего два раза и я эти визиты отлично помню: в первый раз я сломал палец, придерживая железную дверь, а второй раз — хотел сделать УЗИ, пришел в регистратуру, мне сказали, что доктор будет через полторы-две недели, а потом еще месяца два надо будет ждать УЗИ. Поэтому я ушел и сделал все в платной клинике. Больше я туда не ходил. Но согласно данным сайта «Госуслуг», у меня в медкарте есть посещения врачей и диагнозы: остеохондроз позвоночника, пару раз какое-то психическое расстройство и расстройство нервной системы. За это страховая заплатила поликлинике трижды по 788 рублей и один раз — 500. Этих посещений у меня не было, но доказать точно на 100% я могу только один случай — потому что тогда меня не было в России, я путешествовал за границей, об этом свидетельствуют штампы в паспорте.
В этот день Александр отдыхал за границей и никак не мог попасть на прием к терапевту.
Другой пациент поликлиники № 93 Артём Дорошев удивлен не меньше Александра: «Да ладно, у меня в 30 лет артроз оказывается, повеселили, хотя я в поликлинику ни разу не обращался».
Тем временем
Александра Новикова ранее жила в Центральном районе, потом переехала в Кировский. Она тоже запросила выписку на Госуслугах и «была в шоке»:
— С 2017 года меня по бумагам лечат от онкологии. Я открепилась от своей поликлиники № 28 еще в октябре, но в ноябре меня еще продолжают там лечить, хотя я там не числюсь даже! Я планирую обратиться в страховую, чтобы эти приписки убрали, потому что — ладно бы от каких-то таких лечили, но от онкологии — ну это страшно…
А петербурженка Ирина Асина обнаружила, что ей вылечили все зубы: «У меня очень много оплаченных по ОМС услуг в стоматологии за 2018, 2019. Я там не была за это время, вот хотела начать с карты так мне отказали, заведующая как обычно на больничном».
Это все глюки системы
В Комитете по здравоохранению в ответ на запрос MR7 заявили, что «виртуальные» онкологи и психиатры — это просто ошибки системы, так как портал «Здоровье петербуржца» работает в тестовом режиме. Для справки: новая версия сайта была запущена осенью 2019 года.
«Информация на данном ресурсе предоставляется в тестовом режиме, носит уведомительный характер и не является медицинским документом, подтверждающим обращение, так как не подписана электронной цифровой подписью врача», — объяснили в Комздраве.
Однако, дотошные жители нашли способ проверить эти записи через портал «Госуслуги», который точно работает не в тестовом режиме и там все «мистификации» повторились слово в слово, да еще и со сведениями о том, сколько за эти медуслуги заплатили страховые компании. При этом отчет предоставляется территориальными фондами ОМС и его можно считать официальным документом.
Корреспондент MR7.ru также так же сверила данные по своей медкарте на сайте «Здоровье петербуржца» с теми, что можно найти на «Госуслугах». Все сошлось. Ни одного «глюка системы». Правда, и поликлиника другая. Будем считать это совпадением.
Трудности пониманмя
Поликлиника № 93 тем временем отреагировала на пост Любови Крайневой и других недовольных красноселов. Из медучреждения им начали звонить и приглашать зайти лично, чтобы на месте разобраться и удалить поддельные записи.
Александр так и сделал — он пришел в поликлинику, чтобы попросить свою медкарту и сверить записи. Карту ему на руки так и не выдали — якобы запрещено, а потом и вовсе сказали, что ее нет. Александр человек принципиальный, он написал о своем опыте в группу, предупредив, что ходить в поликлинику — бесполезно, надо подавать письменные жалобы.
После чего с ним захотела встретиться лично заведующая поликлиникой № 93 Татьяна Исакова. Встреча прошла в муниципалитете 16 февраля. На нее пришла не только главный врач, но и ее заместитель Наталья Коваль и два юриста от поликлиники.
— Жесткий разговор был, на повышенных тонах. Они задавали непонятные вопросы. Как и ожидалось, говорили, что все эти приписки — это глюк, сбой, неправда, «приходите в поликлинику и убедитесь». Я ей тоже рассказал, как мне не выдали медкарту, зато посмотрели по электронной базе и зачитали мне все те же диагнозы и сведения о посещениях, которые я не совершал. Мы общались долго. Они обвиняют жителей, что те разжигают, призывают, не ходить в поликлинику — не разбираться. А зачем идти в поликлинику? Была проверена вся цепочка — от сайта «Госуслуг» до регистратуры. Всё подтвердилось, приписки есть везде.
Мнение
— Приписки, как я вижу, идут сотнями, их делают руками докторов, а рулит всем администрация поликлиник, лечебных учреждений, потому что они не выполняют план — надо приписывать. Миллиарды рублей в рамках государства таким образом списываются на те процедуры, которые не были выполнены. В основном, по моим ощущениям, так фальсифицируют диспансеризации. Доходило до смешного — даже мертвые души, то есть люди, которые умерли, проходят диспансеризацию.
Санкции и штафы
В декабре 2020 года ТФОМС зарегистрировал одно обращение с жалобой на приписки в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 93». Обращение проверили, запросив медкарту обратившегося петербуржца в поликлинике, однако, поликлиника медкарту не предоставила. «Данное обстоятельство было расценено как неподтверждение со стороны медицинской организации выставленной к оплате медицинской помощи. К поликлинике применены финансовые санкции, предусмотренные в сфере ОМС», — сообщает пресс-служба.
Благодаря шуму, поднятому в СМИ по поводу «приписок» в данной поликлинике, ее включили в план проверок медицинских организаций Контрольно-ревизионного управления ТФОМС Санкт-Петербурга на второй квартал этого года.
В страховой компании «Макс-М», которая выдавала полис ОМС Любови Крайновой, сообщили нашей редакции, что организуют «экспертные мероприятия» по проверке «приписок» в 93-й поликлинике после личного обращения пациентки к ним в компанию или в фонд ОМС. В «Макс-М» добавляют, что в 2020-м дважды штрафовали медучреждения из-за несоответствия информации о фактически оказанных медицинских услугах и данных, размещенных на госпорталах и в медицинской документации.
«Мы не воры»
Главврач поликлиники № 93 Татьяна Исакова связалась с корреспондентом MR7.ru, чтобы объяснить, что связи между приписанными посещениями и финансированием поликлиники нет, так как поликлиника финансируется по подушевому нормативу. Такая система была внедрена по данным ТФОМС в конце 2019 — начале 2020 годов.
Главврач 93-й поликлиники Татьяна Исакова.
В официальном ответе за подписью Исаковой объясняется, что ежемесячно поликлинике выделяется определенная сумма, размер которой зависит от количества приписанных к учреждению пациентов. «…гр. Иванов И. обратился за медицинской помощью — 15 раз, а другой гражданин вообще не обращался в течение календарного года, но размер денежных средств, рассчитанный на каждого пациента — остался прежним», — сообщают в поликлинике и снова рассказывают про то, что «медперсонал может допускать ошибки: неверно внести „код пациента“, ошибиться при заведении фамилий или иных данных, в связи с чем посещение заносится другому пациенту».
Со слов Татьяны Исаковой все придет в норму в ближайшие две недели, когда врачи получат электронные подписи и смогут каждую запись заверять подписью при оформлении в статистическую систему.
— Никаких страшных финансовых манипуляций, как нам говорят «вы воры, украли деньги» и прочая — такого у нас нет, — заверяет главврач.
Официально
«Приписки нужны, чтобы выработать план»
Корреспондент MR7 поговорила с бывшей заведующей поликлиники в одном из районов города. Она попросила не называть ее имени, но объяснила, что в ее поликлинике врачи активно приписывали себе посещения, но вовсе не для обогащения, а для выработки нормативов:
— Зарплата врача зависит от количества посещений. Вот врачу в месяц положено 435 посещений и будьте любезны. Нет — значит получишь голый оклад без премии. Мои врачи перестали это делать, когда вся информация пошла в открытый доступ — мы уже года два-три этим не занимаемся. Никто не хочет себе вредить. Потому что человек открывает портал, смотрит записи и задает вопросы. А раньше я и сама приписывала врачам отработанные «статталоны» («номерки» на посещение докторов — ред.), чтобы у меня врачи набрали посещаемость. Я, могла сама на себя пять раз в месяц оформить статталон. А что — я не имею права к врачам ходить? Мы старались статталоны на себя писать, я могла написать на маму, на мужа, на своих людей, которые зарегистрированы в Петербурге и не пойдут никуда качать права. И все это просто чтобы врач выполнил эту долбаную ежемесячную норму. Терапевтический расчет нормы: по 18 приемов и 7 вызовов на ставку — умножаем на 22 рабочих дня. Вот это норма врача на месяц. Но только врач получает с приема 130 рублей. Обогатиться простому врачу на приписках не получится. Они нужны, чтобы «набить» посещения. Если ты не выработал план — тебе давали по голове. У меня один раз доктор не добила два талона — где-то забыла. Все! Ей не заплатили положенную доплату — тысяч 10 — за два талона… Это смешно. А оклад у молодых — 21−22 тысячи рублей. Кто будет работать за такие деньги? Было и совсем смешное. Однажды, открыла свою карту. Читаю там запись уролога — «оволосение по мужскому типу, …, яички в норме». Подхожу к врачам: «Доктора, я все понимаю, но мы, когда что-то бьем в карту, мы хоть читаем, мужчина это или женщина? Я не против — бейте талоны, я слово не скажу, но пишите хоть по уму! Чтоб не совсем смешно было».
Как проверить свою медицинскую карту
ВАРИАНТ ПЕРВЫЙ. Тестовый режим.
1. Переходите на портал «Здоровье петербуржца» — gorzdrav.spb.ru
2. Нажмите кнопку войти как ПАЦИЕНТ и авторизуйтесь через портал Госуслуг.
3. После авторизации, на портале выберите Моя медкарта — случаи медобслуживания, или просто по ссылке — gorzdrav.spb.ru/lk-medical-care — здесь будут все обращения. Сервис работает в тестовом режиме и не всегда корректно отражает данные.
ВАРИАНТ ВТОРОЙ.
1. Для получения гарантированной выписки по ОМС, надо перейти на портал Госуслуг, авторизоваться, и зайти в рубрику «Моё здоровье — Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» www.gosuslugi.ru/332070/1
2. Отправить запрос в ведомство, по своему полису и за интересующий интервал дат. Важно! В ваших документах обязательно должен быть вписан полис ОМС!
3. Дождаться исполнения заказанной государственной услуги. Здесь же будет сумма денежных средств оплаченных за «лечение». Сервис работает в штатном режиме и показывает правильные выписки из ОМС. Отчет с ценами доступен только жителям Петербурга.
