«Как теперь жить под этим солнцем?» Подходы в лечении и диагностике меняются, но факторы риска остаются

Петербург лидирует по выявляемости меланомы 

Открывая дискуссию, кандидат медицинских наук, доцент, врач-дерматолог Клиники высоких технологий имени Н.И. Пирогова Арина Вашкевич привела актуальную статистику: в 2024 году в России было зарегистрировано около 14 тысяч новых случаев меланомы, из которых более 650 — в Петербурге (это 12,2 случая на 100 тысяч населения, при 9,5 в целом по России). Арина Вашкевич связывает такие повышенные показатели в городе с тремя факторами.

Во-первых, меланома — это заболевание пожилых. Она встречается и у детей, но реже. В Петербурге при этом заметно больше людей старшего возраста. Во-вторых, в крупных городах лучше развита система диагностики, благодаря чему заболевание всё чаще выявляют и делают это на I–II стадиях, когда вероятность полного излечения значительно выше.

При этом врач обратила внимание на ещё один фактор риска, характерный именно для северных регионов:

— Мы живём в городе, где солнце — «редкость». Поэтому многие во время отпуска стараются загореть как можно сильнее и проводят целые дни на пляже без защиты. Именно такие интенсивные солнечные ожоги значительно опаснее, чем кажется, — говорит Арина Вашкевич.

По её словам это характерно не только для петербуржцев, с похожей проблемой, согласно исследованиям, столкнулись, например, в странах Скандинавии, когда жители получили возможность летом улетать в отпуск на юг.

Арина Вашкевич подчеркнула: поводом для обращения к специалисту должно стать любое изменение уже существующей родинки или появление нового образования на коже.

Важно понимать, что меланома далеко не всегда возникает на открытых участках тела. Она может развиваться и в «скрытых» зонах: между пальцами ног, на ладонях, подошвах, коже головы и даже на половых органах — местах, которые большинство людей редко осматривают самостоятельно.

За десять лет лечение изменилось кардинально

О том, насколько сильно изменилась ситуация с лечением меланомы, рассказал руководитель медицинского совета фонда «Не напрасно», заведующий онкологическим отделением «Ледин Клиники», онколог-химиотерапевт Владислав Евсеев.

— Люди, которые раньше с таким диагнозом жили совсем недолго, сегодня во многих случаях успешно лечатся. Это одно из самых быстро меняющихся направлений в онкологии, — отметил Евсеев.

Сегодня специалисты активно работают над новыми комбинациями лекарственной терапии, которые позволяют добиться ещё лучших результатов лечения. 

Говоря о доступности инноваций в России, Владислав Евсеев отметил, что современные препараты начали широко внедряться еще в 2018–2019 годах. Разработка новых препаратов требует огромных инвестиций, и их стоимость пока остается высокой. Если бы вся финансовая нагрузка ложилась на пациентов, многие из них не смогли бы получить такую терапию. 

Большинство инновационных подходов уже доступно в рамках ОМС и государственных программ, и поездка за рубеж для лечения больше не является необходимостью. 

Вакцины и клеточная терапия против меланомы: от эксперимента к практике

— Сейчас, пожалуй, более заметным и перспективным направлением стала новость об мРНК-вакцинах против меланомы, — рассказыает о перспективах клеточных технологий онколог, исследователь в области иммуноонкологии научно-технологического университета «Сириус», член медицинского совета фонда «Не напрасно» Вадим Шиндяпин. — Мы научились кодировать десятки индивидуальных неоантигенов опухоли в одну молекулу РНК, чтобы точечно «натренировать» иммунитет пациента. Здесь Россия демонстрирует ускоренный темп даже по мировым стандартам.

Хотя массовое применение подобных технологий пока остаётся вопросом будущего, специалисты уверены, что после завершения исследований такие методы постепенно будут внедряться в клиническую практику. При этом изучаются и новые сценарии применения — как в комбинации с другими препаратами, так и при других солидных опухолях.

— Эти вакцины персонализированные: для каждого пациента препарат создается индивидуально. Сейчас цикл занимает два-три месяца, и задача ближайших лет — сократить сроки до нескольких недель, снизить стоимость и масштабировать производство, — отметил Вадим Шиндяпин.

Максимальный эффект мРНК-вакцины дают в комбинации с иммунотерапией. Полной замены одного метода другим пока не предусмотрено.

В рамках клеточной терапии при меланоме важное место занимает также TIL-терапия (терапия опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами).

— Мы резецируем опухоль и выделяем из неё популяцию иммунных клеток, которые уже пытались атаковать новообразование, но их функция была подавлена иммуносупрессивным микроокружением опухоли. Затем эту популяцию экспансивно размножаем в лабораторных условиях и возвращаем пациенту, — пояснил Вадим Шиндяпин.

Метод получил одобрение FDA в 2024 году. За рубежом исследования находятся на более продвинутой стадии, в России — на этапе ранних клинических испытаний. Среди пионеров отечественной TIL-терапии — команды исследователей Сеченовского университета и петербургского онкоцентра имени Н.П. Напалкова.

Отдельное внимание эксперты уделяют альтернативному подходу при создании мРНК-вакцин — так называемым готовым вакцинам на основе общих неоантигенов ( off-the-shelf).

— Вместо полностью персонализированного препарата мы на основе больших популяционных данных определяем общие неоантигены — мутации, которые часто встречаются у пациентов с определённым типом рака (например, при раке поджелудочной железы), и создаём одну универсальную вакцину. 

Эту тему продолжил доктор медицинских наук, врач высшей категории, руководитель отдела организации клинических и доклинических исследований НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Артём Полторацкий, рассказав о клинических исследованиях.

Сегодня в мире одновременно проводится около десяти исследований различных вакцин против меланомы, а ежегодно участие в них принимают 200–400 новых пациентов.

При этом Артём Полторацкий подчеркивает: «Клинические исследования — это то, с чего стоит начинать искать возможности лечения». Чтобы людям было проще ориентироваться в этом сложном поле, он вместе с командой специалистов развивает сервис «Мика Хелп» — платформу, которая помогает находить подходящие клинические исследования.

Участие в таких исследованиях, по его словам, — один из способов получить доступ к самым современным технологиям ещё до их широкого внедрения. 

Роль хирургии постепенно меняется

Если раньше операция была основным этапом лечения меланомы, то сегодня её роль постепенно меняется, рассказала кандидат медицинских наук, онколог и пластический хирург НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ольга Байкалова.

По словам специалиста, сейчас хирургическое вмешательство всё чаще используется для верификации диагноза и проведения биопсии, тогда как основное лечение определяется современными лекарственными методами.

Владислав Евсеев обратил внимание на важное исключение:

— Если заболевание выявлено на ранней стадии, операция зачастую остается наиболее эффективным и при этом менее травматичным методом лечения по сравнению с длительной медикаментозной терапией.

Пациентов волнует не болезнь, а система здравоохранения

О том, с какими вопросами пациенты обращаются чаще всего, рассказала Наталья Хилько, руководитель группы проектов «Всё не напрасно» фонда «Не напрасно». По её словам, фонд помогает по четырём основным направлениям, однако большинство обращений связано вовсе не с медицинскими аспектами болезни. 

Люди в первую очередь пытаются разобраться в системе здравоохранения: как получить современное лечение, куда обращаться за помощью, как записаться к нужному специалисту и где найти необходимое лекарство или его достойную альтернативу.

Сервис «Просто спросить» фонда уже семь лет помогает людям с онкозаболеваниями решать подобные практические вопросы: от диагностики и лечения до маршрутизации в системе здравоохранения и реабилитации.

После завершения лечения от меланомы нередко возникает новый вопрос: «Как теперь жить под этим солнцем?»

По наблюдениям фонда, почти половина пациентов, прошедших опрос, вспоминают, что в детстве и подростковом возрасте (до 18 лет) неоднократно получали сильные солнечные ожоги и почти не пользовались средствами защиты.

Наталья Хилько также отметила, что каждый материал просветительского проекта «Онко Вики», который развивает «Не напрасно», проходит пять этапов тщательной экспертной проверки, чтобы пациенты получали только проверенную и достоверную информацию.