Генетика, климат, экология? Почему более половины петербургских подростков нуждаются в помощи ортопедов?

Из себя не выпрыгнуть… 

Восьмилетний Серёжа с четырех лет проходит лечение от ювенильного артрита. Ему решительно не повезло: в нежном возрасте его суставы начали воспаляться, отекать, деформироваться, а кожа — краснеть. Но главное — большую часть времени Мальчику больно ходить, резко поворачиваться, кидать мяч, кататься не велике, лыжах или коньках. Он попросту лишен этих нехитрых детских радостей.

Нина, пяти лет отроду, тоже лечится — у неё воспаление соединительной ткани. Для непосвященных болезнь непонятная, но, если учесть, что весь организм пронизан плотной соединительной тканью, которая покрывает органы, сосуды, нервы, окружает мышцы и кости, нетрудно представить последствия, которые может вызвать такое воспаление. В моменты обострений Нине кажется, что болят все внутренности, она лежит на кровати и мечтает выпрыгнуть из себя и убежать в волшебный лес, про который ей читает мама… 

Девятилетний Костя родился со срощенными позвонками, что лишает его возможности нормально двигаться. К тому же растущий позвоночник из-за врожденной аномалии начинает искривляться, постепенно сдавливая внутренние органы, сердце, лёгкие… Если бы не помощь докторов (а Косте была проведена сложнейшая операция), у мальчика, скорее всего, не было бы перспектив на будущее…

Это всё петербургские дети, которые сейчас лечатся в Национальном медицинском исследовательском центре (НМИЦ) детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера. В центре принимают детей со всей страны — одномоментно около трёхсот малышей и подростков с самыми сложными патологиями. Ежегодно в центре выполняется свыше 8 500 операций, порядка 45 тысяч амбулаторных консультаций. 15% пациентов — с петербургской пропиской.

Согласно статистике Минздрава…

Статистика детских костно-мышечных заболеваний в Петербурге последние годы неудержимо растет. К таким выводам пришли специалисты того же Центра имени Турнера, а также Педиатрического медуниверситета. В научном докладе «Распространенность болезней костно-мышечной системы у детей Санкт-Петербурга», опубликованной в конце июня нынешнего года, коллектив авторов сделал вывод, что дети Петербурга болеют больше, чем их сверстники в России.

В упомянутой научной работе врачи оценивают динамику заболеваемости с 2017 по 2023 год. За этот период наблюдался устойчивый восходящий тренд как по городу, так и в среднем по России, говорится в докладе. Но в Петербурге увеличение болезненности детей было значительно выше, чем в среднем по стране: в нашем городе прирост составил 31,9%, по РФ — 9,5%.

За 2017–2023 годы у детей до 14 лет в Петербурге регистрировали прирост заболевших реактивными артропатиями (на 21,9%), ювенильными артритами (на 10,6%), артропатиями в целом (на 32,8%), системными поражениями соединительной ткани (на 34,1%), группой прочих заболеваний (41,5%).

В 2023 году у подростков в Петербурге шансы выявления ювенильных артритов были выше в 2,3 раза, продолжают ученые, ревматоидных артритов — в 1,5, артропатий — в целом в 3,8 раза, деформирующих дорсопатий — в 3,6, системных поражений соединительной ткани -в 2,3 и заболеваний прочих групп — в 4,1 раза, чем в среднем по России.

В том же году частота общей заболеваемости у детей до 14 лет, проживающих в Петербурге, составила 240,5 на 1000 детей, что превысило показатель болезненности в среднем по России на 65%. В стране эта цифра составила в среднем 84,23 на 1000 детей. А среди подростков 15–17 лет ситуация еще хуже: в 2023 году уровень общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в городе составил 552,27 на 1000 детей, опередив средние значения по стране на 65,7%.

Ситуация выглядит ещё более тревожно, если сравнить детскую заболеваемость «ортопедической направленности» в Петербурге с тем, что происходит в Москве. Исходим из того, что в столице качество медицинской помощи не хуже.

Нам удалось найти статистические данные ФБГУ Минздрава России по детской заболеваемости за 2010–2011 годы, а также за 2022–2023 годы. В нозологии «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» обозначилась следующая картина.

В 2010 году почти 14 тысячам маленьких москвичей от 0–14 лет (на 100 тысяч населения того же возраста) был поставлен рассматриваемый здесь диагноз. В этот же год в Петербурге ситуация отличалась в лучшую сторону: больны были 11 169 детей на 100 тысяч населения. 

Не менее красноречива статистика заболеваемости подростков 14–17 лет. Если в 2023 году в Москве болели 22 450 юношей и девушек на 100 тысяч своих сверстников, то в Петербурге 55 227.

Если сравнивать Петербург с Москвой, оба мегаполиса имеют небольшие расхождения в географии, социальной и культурной сферах, техногенной нагрузке на среду обитания. Но не столь значительные, чтобы оказать радикальное воздействие на здоровье населения. Почему столица улучшает показатели, а дети Петербурга болеют все больше, причем опережая другие регионы России?

Мутагены и экология

— То, что мы видим в статистике, — это в первую очередь значительный рост выявляемости заболеваний, что является позитивной тенденцией, — считает заместитель директора НМИЦ Владимир Кенис. — Современное оборудование (МРТ, КТ, УЗИ) и повышение квалификации врачей на местах позволяют выявлять патологии на самых ранних стадиях, которые еще 10–15 лет назад могли оставаться незамеченными до развития тяжелых форм.

В то же время к.б.н., заведующий молекулярно-генетической лабораторией Центра им. Турнера Сергей Хальчицкий считает, что дело не только в выявляемости.

— На мой взгляд, одна из причин [роста заболеваемости] — мутации в генах и возникающая вследствие этого наследственная предрасположенность, — говорит Сергей Хальчицкий. — На этом фоне провоцирующие факторы, такие, например, как перенесённые бактериальные или вирусные инфекции, длительное нахождение на солнце, повреждения кровеносных сосудов, переохлаждение, инфицирование плода во время внутриутробного развития — гораздо легче приводят к развитию заболевания, чем у генетически здоровых детей.

При диагностике и лечении детей, по словам генетика, в Центре всегда выясняют семейный анамнез: не работали ли их родители на вредных предприятиях, а если да, то с какими конкретными вредными веществами соприкасались. Потому что именно мутагены, канцерогены, химические яды способны повредить гены. Нередко это происходит в период эмбрионального развития плода в результате проникновения в организм матери токсикантов, находящихся в воздухе, воде, продуктах питания, предметах, с которыми она контактирует. 

— Мутагены, канцерогены, химические яды могут содержаться в выбросах вредных производств, горящих свалок, предприятий.

Высокая статистика костно-мышечных патологий у детей, помимо Петербурга, зафиксирована также в Карелии и Архангельской области (хотя по этим показателям мы обогнали своих северных соседей). Там одним из факторов риска могут быть целлюлозно-бумажные комбинаты, которые, как известно, являются источниками выбросов канцерогенов, в том числе диоксинов.

— В Петербурге ЦБК нет, — продолжает Хальчицкий. — Зато есть заводы сжигания илового осадка. На трёх заводах, работающих в центре, на юге и севере города, на протяжении нескольких десятилетий в режиме нон-стоп сжигаются канализационные отходы мегаполиса. Экологи подозревают, что они могут являться загрязнителями городской среды, теми самыми канцерогенами — диоксинами и фуранами.

Петербург — единственный в России город, сжигающий свои иловые осадки. ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» (владелец заводов сжигания), комитет по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности, отвечающий за «экологию» в городе, уверяют что выбросы предприятий не превышают допустимых значений, вредного воздействия на окружающую среду и здоровье населения не оказывают. Но что оказывает — тоже не называют.

После выхода доклада о распространенности болезней костно-мышечной системы у детей Петербурга прошло почти четыре месяца. Аналогичные два доклада вышли годом ранее — в 2024-м. Их авторы словно пытаются достучаться до органов власти: в городе происходит что-то не то. Однако официальной реакции властей на опубликованные цифры, найти не удалось.